类风湿性关节炎的中医诊断方法有哪些？分为三大点！-成都西部痛风风湿医院

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类风湿性关节炎的中医诊断方法有哪些？分为三大点！

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发布时间：2019-07-25

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　　中医药治疗类风湿性关节炎的特色在于辨证论治，因此研究证型分布对于全面认识疾病的本质、提高防治效果具有重要意义。

　　根据类风湿性关节炎临床特征，当属于中医学“痹证”、“历节病”、“ 痹”等范畴。中医认为寒冷、潮湿、疲劳、创伤及精神刺激、营养不良等均为本病的诱因。本病内因为禀赋素亏，营血虚耗，气血不足，肝肾亏损或病后、产后，正气不足，外邪乘虚而入;外因为居处潮湿、冒雨涉水、气候骤变等而感受风寒湿热之邪，以致邪侵人体，注于经络，留于关节，痹阻气血而发病。

　　风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节，经脉闭阻，不通则痛，是本病的基本病机。外邪侵袭机体，又可因人的禀赋素质不同而有寒热转化。若素体阳气不足，风寒湿邪入侵，阻滞经络，凝滞关节，形成风寒湿痹。

　　若素体阴气不足，有热内郁，与外邪搏结形成湿热，耗伤肝肾之阴，使筋骨失去濡养;或风寒湿邪郁久化热，壅滞经络关节，形成风湿热痹。病久邪留伤正，可加重气血不足、肝肾亏虚之候，并可致气血津液运行无力，血滞而为瘀，津停而为痰;而邪痹经脉，脉道阻滞，迁延不愈，亦可影响气血津液运行输布，或生痰或产瘀。旧病新邪胶着，而致病程缠绵，顽固不愈。

　　因虚致痹——气血肝肾营卫亏虚

　　气血亏虚：气血是构成和维持人体生命活动的基本物质，气血充盛既可濡养机体又可抵御外邪。气血亏虚则邪气乘虚而入，流注筋骨血脉，搏结于关节而发生关节痹痛。《黄帝内经》在论述痹证的发病机制时指出：“血气皆少，感于寒湿，则善痹骨痛”、“血气皆少……善痿厥足痹”、“粗里肉不坚，善病痹”。这些皆说明气血不足，体质虚弱致皮肉不坚而病痹。

　　肝肾亏虚：一方面可致营卫气血滞涩不行，壅遏于骨节及周围而化痰、留瘀，使关节肿胀疼痛变形，屈伸不利;另一方面，又因卫外不固，易于感受外邪，风寒湿之邪乘虚袭人，阻遏营卫，壅滞经络，深入筋骨，促使病情加重。《金匮要略》在论述历节病的成因时指出：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节”，即说明了肝肾亏虚，水湿浸渍，伤及血脉留滞关节是历节病的主要病因病机，其中以肝肾亏虚为病之本，寒湿内浸为病之标。

　　营卫失和：营卫之气具有濡养、调节、卫外固表、抵御外邪的功能。营卫之气不固，风寒湿热之邪乘虚侵入，卫阳受损，卫阴偏盛，偏盛之卫阴逆行而成为内生之邪气流注于关节，凝津成痰，阻络为瘀，而发为本病。正如《素问·痹论》曰：“荣者，水谷之精气也……卫者，水谷之悍气也……逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。”

　　感受外邪——风寒湿热邪气入侵

　　风寒湿邪：入侵类风湿性关节炎多由风、寒、湿邪痹阻而成病。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”《类证治裁·痹证》曰：“诸痹……风寒湿邪乘虚内袭。”久居潮湿之地、严寒冻伤、贪凉露宿、睡卧当风、暴雨浇淋、水中作业或汗出入水等，外邪注入肌腠经络，滞留于关节筋骨，导致气血痹阻而发为风寒湿痹。风为百病之长，其为阳邪，开发腠理，又具穿透之力，寒借此力内犯，风又借寒凝之积，使邪附病位，而成伤人致病之基。湿邪借风邪的疏泄之力，寒邪的收引之能，风寒又借湿邪黏着、胶固之性，造成经络壅塞，气血运行不畅，则筋脉失养，绌急而痛发为本病。

　　湿热侵袭：久居湿热之地，外感风湿热邪、高温作业、素体阳气偏盛、喜食辛辣肥甘，内有蕴热或久病而化热。与风寒湿气和侵袭肌体壅于经络、关节，气血郁滞不通，关节疼痛不能屈伸而为病。正如叶天士在《临证指南医案·痹》所言：“从来痹证，每以风寒湿之气杂感主治。召恙不同，由于暑外加之湿热，水谷内蕴之湿热，外来之邪，着于经络，内受之邪，着于腑络。”《类证治裁》指出：“寒湿郁闭阴分，久则化热攻痛。”

　　痰瘀痹阻——瘀血痰浊痹阻互结

　　瘀血痹阻：导致类风湿性关节炎的病因众多，无论风、寒、湿、热之邪或正气虚弱，均可导致血瘀的产生。在古代就有医家认识到痹证与瘀血有关，例如《杂病源流犀烛·诸痹源流》曰：“痹者，闭也，三气杂至，壅闭经络，气血不行不能随时祛散，故久而为痹。”《类证治裁·痹证》言：“痹久必有湿痰败血瘀滞经络。”清代王清任《医林改错》中也明确指出：“痹证有瘀血”。吴启富等对160例确诊为类风湿性关节炎患者的临床体征、血液流变学、微循环等方面进行了分析研究，发现该组病例78.1%存在有血瘀证。现代医学认为，瘀血与局部缺血缺氧有关，与炎症病变及免疫功能障碍有关。本病的关节肿胀、疼痛、运动障碍等表现，实质上就是病变关节的缺血、缺氧与炎症病理的反应，因此用现代医学的病理学观点去分析血瘀与类风湿性关节炎发病的关系，也可认为血瘀与类风湿性关节炎的发病有着非常密切的联系。

　　痰浊痹阻：痰浊是由水湿停滞，聚湿而成。痰浊的形成有多方面的原因。如饮食不节，脾失健运，或脾气虚弱，运化无力，水湿不行，聚湿成痰;外感湿邪，湿聚成痰;瘀血阻滞，经脉不利，水液道路不畅，水湿停滞，聚湿成痰。痰浊流窜骨节经络，闭阻气血，而为本病。

　　痰瘀互结：痰瘀互结多在类风湿性关节炎后期，外邪入侵经年累月，气血俱伤，化为败瘀凝痰而为病。陈丽华等对600例类风湿性关节炎患者进行中医分型研究，结果显示痰瘀互结占7%。金实等报道，179例类风湿性关节炎患者中，肿胀局限，或有皮下结节者67例，骨僵硬畸形者112例，提示痰瘀互结是本病重要的致病因素。

　　类风湿性关节炎中医证型分布规律类风湿性关节炎的不同证候在年龄、病程、地域上存在差异。一些调查研究从不同侧面反映了类风湿性关节炎证候相应的分布规律。邓兆智等在对类风湿性关节炎患者的症象、舌脉及关节状况进行调查后发现，在湿热阻络、寒湿阻络、寒热错杂、瘀血阻络、肝肾两虚、瘀湿阻络、营卫不和、气阴(血)两虚等8种证型中，肝肾两虚为最常见的证型，寒热错杂者次之。多数患者都有不同程度的瘀血、热象表现;证候单纯者少见，两种或两种以上证候兼有者多见。

　　西部痛风风湿医院对182例类风湿性关节炎住院患者中医证候及X线分期进行比较分析，发现X线分期在疾病的活动期及缓解期的分布具有一定规律，湿热、风湿热二证候X线Ⅰ期分布明显多于痰、血瘀、肝肾亏虚三证候，而前者的X线Ⅳ期分布明显少于后者，其分布差异具有显著性。

　　中医辨证分型治疗类风湿性关节炎疗效可靠，又可减轻西药不良反应、改善患者生活质量，患者易于接受。但本病正虚邪实反复演化，病邪缠绵，邪毒相搏，又致病情复杂，表现变化多端，给临床治疗带来困难。因此了解其证型分布及各种证型的研究进展，对于全面认识疾病的本质、提高防治效果具有重要意义。

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