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痛风检查用肌骨超声，评定痛风对关节破坏程度

• 成都西部痛风风湿医院
• 发布时间：2019-08-01
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　　因为便捷的检查过程和极高的确诊率，肌骨超声技术已成为痛风精准检查影像学重要标准。2015年由EULAR和ACR联合发布的痛风新的分类标准中，已经把肌骨超声发现的“双轨征”(“双轨征”即是肌骨超声通过高清影像图呈现在软骨表面的一条与强回声骨皮质平行的线样强回声，这一特征性表现是判定痛风区别于其他关节炎的重要依据。)纳入其中。超声诊断很少被国际标准纳入，只有超声能够早期发现关节软骨的双轨征(尿酸盐沉积)。痛风石分布广泛，通常位于皮下，典型的部位有关节周围、耳廓、鹰嘴滑囊、指腹及肌腱旁，而痛风石可以通过肌骨超声明确诊断。

　　肌骨超声可检测到痛风患者关节表现为不同程度的关节腔积液及滑膜增生。通过观察关节腔内积液是否为漂浮点状强回声来区别于其他关节炎，判定是否为痛风;通过观测关节内滑膜增厚情况，关节腔内壁是否不光滑，有无呈层状、绒毛状或结节样低回声实性突起以及滑膜上不同形态血流区分炎症为急性或慢性炎症，评判炎性反应进展程度。

　　在痛风初始阶段，肌骨超声就可清晰的发现患病关节周围软组织团状稍高或强回声、不规则形变薄、内部血流增多以及邻近骨皮质回声毛糙不平滑、连续性中断或缺损情况，判断软组织受损程度。对于慢性痛风的超声检查，在痛风石旁可发现骨皮质不连续、骨表面常呈虫蚀样缺损或骨赘形成，从而评定痛风病程长短及对骨质造成的不同层级的损害。

　　肌骨超声可通过高清影像图判定软骨表面有无出现一条与强回声骨皮质平行的线样强回声，即“双轨征”这一痛风性关节炎特征性表现，判定疾病所属。当尿酸盐粘附并沉积于漂浮的滑膜上时，超声检查可在关节腔内发现漂浮的高亮回声;而当尿酸盐长期沉积于韧带上时，在超声中即显示条带状的略高回声(韧带)中出现高回声点、高回声带或高回声团块(尿酸盐)，从而判断痛风病情处于哪一时期。

　　超声图像中出现的以高回声为主的高低回声混杂的团块即为痛风石，一般表现为高回声、不均质、界限不清楚、边缘可见液性暗区，可伴有声影。超声通过对痛风患者皮下组织、软骨、滑囊、韧带等不同部位痛风石的不同表现形式(滑膜结节厚度、强回声团状数量、回声是否伴声影)的清晰观察，能对痛风石进行区分(软性痛风石或硬性痛风石)，帮助制定患者的个体化、针对性治疗方案。

　　相较于传统临床诊断技术一次只能对一个关节部位进行检测的限制，肌骨超声可以一次同时定量多个关节进行检查，且能迅速获得结果，对于多关节病变省时而高效，显著提高了检测的效率。同时，肌骨超声检查无明确禁忌症，无放射性损伤，检查无创无痛苦，实现了安全便捷操作，可以在床旁、手术室、急诊室实时检查，检查时可同时进行医患之间的互动与交流，做到了对治疗情况的全方位实时跟踪，易于康复。

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